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新5驾马车 减少糖尿病并发症

2015/8/12 10:03:08 来源:大河健康报 作者:天津医科大学代谢病医院内分泌科主任 张秋梅    

糖尿病防治“5驾马车”跑了十几年了,就是饮食、运动、血糖监测、药物和糖尿病教育,其核心内容是通过这几方面的配合,达到血糖的良好控制。但事实上,控制血糖只是初级目标,最终目的是要减少并发症,这就需要新的“5驾马车”——在血糖达标的基础上,血压达标、血脂达标、体重控制,同时做好抗凝。

血糖达标:糖化血红蛋白小于7%,同时强调个体化,年轻、没并发症者,尽量在6%内,老年人、病史较长、有低血糖风险,已有心脑血管病者,可放宽标准到8%,甚至8.5%。

血压达标:应在140/80毫米汞柱以下,有糖尿病肾病者最好在130/80毫米汞柱以下,老年人可放宽到150/90毫米汞柱。

调脂治疗:低密度脂蛋白升高是导致动脉粥样硬化最重要的元凶,除了不吃肥肉、不吃动物内脏,最主要还应用降脂药物,应降到2.6毫摩尔每升内,有心脏病者宜更低,到1.8以下。高密度脂蛋白是血管的清道夫,浓度低了,血管易堵塞,它和遗传有关,和腰围有关,腰围越细,它越高。甘油三酯升高,个别人和遗传有关,大多数人是吃油、饮酒过多造成的。

控制体重:体质指数【体重(公斤)除以身高(米)的平方】应小于24。男性腰围小于90厘米,女性腰围小于85厘米。强调控制腹型肥胖,这种体型的人,内脏沉积了大量脂肪,会导致胰岛素抵抗,使动脉硬化加速进展。

我见到一些患者,当血糖控制好后,体重迅速增加,半年内胖了20多斤,这种体重增加危害更大,所以若您存在这种情况,说明您饮食还需减少,或需增加运动量,少部分患者可能是低血糖导致的,需咨询医生。

抗凝调节:糖友最多、最严重的并发症是心脑血管病。有危险因素者应服阿司匹林,如有消化性溃疡、出血者,应用其他抗凝药。此外,需戒烟、多运动。