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为什么肾移植术后会出现血糖异常?该怎么办?

2015/7/9 10:10:10 来源:南京军区总医院肾脏病科 文吉秋    

 

肾移植术中和术后为了防止排斥反应,需要使用免疫抑制剂,其中免疫抑制剂有着一定程度副作用,因此,肾移植术后容易出现血糖异常,轻度异常表现为空腹血糖升高,或者单纯餐后血糖升高,严重者可以出现新发糖尿病,这种情况称为移植后糖尿病(PTDM),由于新出现的血糖异常对移植受者和移植肾均有不同程度影响,需要引起高度重视,并积极处理,部分患者对此不知情,发展为糖尿病酮症酸中毒或者糖尿病昏迷,远期可以引起糖尿病相关并发症如冠心病、眼底病变,神经病变等,大大降低生活质量。

那为什么肾移植术后会引起血糖高呢?主要有以下几个原因:第一与药物相关:引起糖尿病的药物主要是糖皮质激素,也就是甲强龙和强的松,这两个药物在每个肾移植患者中都会使用,可以引起血糖升高,成为类固醇性糖尿病,另外的药物是他克莫司和环孢素,其中以他克莫司(也称为FK506)更为明显,服用他克莫司的肾移植患者有10%左右会出现新发糖尿病,而环孢素这个副作用相对较轻,另外的免疫抑制剂如西罗莫司、霉酚酸酯就没有这个副作用。另一个原因是肾移植术后很多人食欲会改善,体重增加,而有些患者担心移植肾,运动较少,这样也会增加糖尿病发生的几率。还有一些具有家族遗传背景,在没有使用免疫抑制剂情况下不表现为糖尿病,而在使用一些对血糖有影响的药物情况下出现血糖异常, 严重者表现为糖尿病。因此,肾移植术后出现糖尿病是多种因素引起,并不完全是单一因素所致。

那出现血糖异常该怎么办?肾移植后出现血糖异常跟普通病人出现血糖异常有相似之处,但是也有不同之处。相似之处就是:先采用保守治疗,包括控制饮食,减轻体重,增加运动(管住自己的嘴、管住自己的腿),这样可以达到改善血糖的作用,很多轻度血糖异常的就可以通过这种方式来改善。而对于一些血糖较高的患者,可以加用降糖药物,严重者需用应用胰岛素。降糖药物的使用需要注意根据移植肾功能来定,如果伴有移植肾功能不全,需要避免使用完全经过肾脏代谢的降糖药物,那样容易出现低血糖等副作用。而出现移植肾功能不全较为严重者,需要使用胰岛素控制血糖。而与普通病人不同之处是肾移植后病人可以通过切换免疫抑制剂方案来达到调整血糖的效果。如果是服用他克莫司的患者出现血糖高,如果没有禁忌症的情况下,可以切换为环孢素或者西罗莫司,但是这种切换有风险,需要在移植医生指导下进行,不能擅自切换免疫抑制剂,会带来移植肾排斥反应风险,部分患者可以通过这种切换可以获得较好的效果。

总之,肾移植后血糖异常是一种常见的并发症,需要患者引起高度重视,家族中有糖尿病病史需要注意,可以通过饮食控制,加强运动来达到预防的目的,对于高危患者可以早期减低强的松或者停用来减低风险,也可以通过切换免疫抑制剂来降低风险,减少肾移植后血糖异常发生。但是,这些都需要在移植医生指导下进行,不可盲目减药和换药。